|
|
Совершенство стиляМакияж и маникюрУютный домЛичная жизнь: Любовь, Семья, КарьераЖенские болезниДомашние растения и цветыЯ молодая мамаШоу-бизнесСтатьи наших читателей |
Воспаление клетчатки тазаЧто касается воспалительных процессов клетчатки, то таковые чаще всего возникают в результате пуэрперальной (послеродовой) инфекции или в связи с абортами, особенно криминальными. Поражение клетчатки чаще всего происходит вследствие проникновения в нее стрептококка или стафилококка, реже — кишечной палочки. Гонококк и туберкулезная палочка редко вызывают воспаление клетчатки.Клинические признаки при воспалении тазовой клетчатки можно разбить на две группы: I — признаки, свойственные воспалительному процессу в клетчатке независимо от места ее расположения, и II — признаки, которые присущи воспалительным процессам клетчатки малого таза. К первой группе должны быть отнесены следующие признаки: 1) быстрый подъем температуры до высоких цифр (39° и выше); в дальнейшем температура сохраняет свой постоянный характер, незначительно понижаясь (до 38°) по утрам. Если образуется гнойник, температура сразу принимает ремиттирующий характер. Нередко наблюдаются ознобы, а при падении температуры — поты. Пульс обычно соответствует температуре, частота его держится в пределах 100 ударов в минуту; 2) характерные боли, отмечающиеся при ощупывании только нижних отделов живота и при бимануальном исследовании. Сильных болевых ощущений, если в процесс не вовлекается брюшина малого таза, больные обычно не испытывают. Ко второй группе признаков относятся: форма инфильтрата и топографическое отношение его к органам малого таза. Как известно, в полости таза клетчатка расположена в различных участках — в широких связках, около мочевого пузыря, около прямой кишки, у стенок таза. Наиболее крупные отделы клетчатки располагаются симметрично с обеих сторон от матки в толще широких связок (параметральная клетчатка). Эти отделы инфицируются чаще других; воспаление параметральной клетчатки носит название парамет ита Инфекция в эти отделы клетчатки проникает обычно из полости матки по лимфатическим и кровеносным путям, вызывая с одной или с обеих сторон от матки образование инфильтрата. Воспаление околопузырной клетчатки чаще бывает связано с инфекционными процессами в мочевом пузыре, а воспаление пара-ректальной клетчатки — с инфекцией из прямой кишки. Если при воспалении тазовой клетчатки нагноения не происходит и процесс ограничивается только отеком, мелкоклеточной инфильтрацией, то температура и пульс сравнительно быстро выравниваются, однако рассасывание образовавшихся инфильтратов происходит медленно, и нередко в клетчатке после перенесенного воспаления остаются глубокие следы. Зависит это от того, что образовавшаяся за счет мелкоклеточной инфильтрации молодая соединительная ткань преобразуется в плотную, рубцовую, благодаря чему клетчатка теряет свою нормальную рыхлость. По мере рубцевания соединительной ткани объем инфильтрата уменьшается и образовавшиеся в параметрии рубцы начинают смещать соседние органы (матку и придатки) в ту сторону, где был воспалительный процесс. В тех случаях, когда воспалительный процесс в клетчатке прогрессирует, сначала образуются мелкие гнойники, которые постепенно сливаются вместе. В центре воспалительного очага клетчатки образуется полость с гнойным содержимым (гнойный параметрит). При бимануальном исследовании в таких случаях в одном из сводов вместо плотности определяется зыбление и некоторая эластичность ткани. Если гнойник находится вблизи брюшной стенки, то зыбление определяется обычно над пупартовой связкой. В то же время наблюдаются и изменения клинической картины. Суточные колебания температуры тела становятся значительнее, она приобретает ремиттирующий, свойственный нагнои-тельным процессам, характер. Частота пульса соответствует колебаниям температуры. Лейкоцитоз остается на высоких цифрах. Исход гнойного параметрита может быть двояким; или гнойник осумковывается путем образования вокруг него плотной капсулы, или же гной может проложить себе путь в соседние полые органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку). Наконец, гнойник может вскрыться через переднюю брюшную стенку, что, кстати сказать, наблюдается чаще всего. При этом сперва появляется отечность и краснота кожных покровов над пупартовой связкой, а затем — выпячивание истонченной кожи и флюктуация. Параметральный гнойник вскрывается чаще в мочевой пузырь или в прямую кишку. В последних случаях температура резко падает, и с мочой или из прямой кишки выделяется обильное количество гноя. Однако не всегда такое самопроизвольное вскрытие гнойника ведет к выздоровлению; отверстие гнойника может закрыться, и гной снова начнет накапливаться, а это опять вызовет вспышку воспалительного процесса. Поэтому при гнойном параметрите во избежание развития сепсиса рекомендуется своевременное опорожнение гнойников хирургическим путем с введением дренажа для полного опорожнения гнойной полости.
|
|
